Utilidad determinación cuerpos cetónicos en Urgencias

Dr. JM Cabezas Agricola
Médico del Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Clínico Universitario de Santiago

La cetoacidosis diabética (CAD) sigue siendo una de las complicaciones metabólicas agudas más graves de la diabetes mellitus (DM) tipo 1 (DM1), pero también de la DM tipo 2. En ocasiones el diagnóstico se complica ante casos de CAD sin hiperglucemia marcada o ante la presencia de ciertos sintomas (náuseas, vómitos) comunes a una CAD y a una gastroenteritis en ausencia de cetosis. También puede verse dificultado la interpretación de los resultados durante el tratamiento si al determinar los cuerpos cetónicos (CC) no se mide el CC más abundante, el ß-hidroxibutirato (ß-HB), como ocurre con las tiras urinarias actuales ¹. Además la recolección urinaria se ve a menudo dificultada por la situación del paciente (oligoanuria, deshidratación). Por ello el diagnóstico precoz y de forma rápida de cetosis mediante algún dispositivo que determine de forma precisa en sangre el ß-HB sería de gran ayuda en Urgencias.

En los últimos años se han publicado estudios que han intentado analizar el potencial predictivo de CAD que tendría la determinación de ß-HB capilar (2-5). Se ha visto una correlación entre la medición de ß-HB con otras medidas de severidad de la acidosis (pH, pCO2) y también con la medición de ß-HB con otros métodos de laboratorio clásicos, y manteniéndose esta correlación a medida que el tratamiento progresaba. En diversos estudios se ha demostrado un elevado valor predictivo positivo para cifras > 1,5 mmol/l indicativos de CAD, y a la inversa, cifras inferiores a esa demostrarían ausencia de CAD.

Taboulet y col ² demostraron en pacientes con hiperglucemia que atendían en Urgencias que la determinación capilar de ß-HB es más eficaz en detectar pacientes que desarrollarán CAD o que precisaron hospitalización sin necesidad de esperar a resultados como el bicarbonato, de tal forma que cifras ≥ 3 mmol/l obligarían a un tratamiento insulínico intensivo. Harris y col ³ también analizaron en Urgencias a 50 pacientes con hiperglucemia y evaluaron la capacidad de predecir el riesgo de CAD. Encontraron que la determinación de ß-HB capilar era tan sensible y específica como otras medidas (bicarbonato, pH) para predecir el riesgo de CAD. Así, aquellos con cifras ≥ 1,2 mmol/l tenían cetosis o CAD, y con concentraciones ≥ 3 mmol/l tenían todos CAD, ofreciendo pues esta cifra una sensibilidad y especifidad del 100 % y 88 %, respectivamente para el diagnostico de CAD.

Bibliografía

1. Wallace TM, Matthews DR.Recent advances in the monitoring and management of diabetic ketoacidosis.Q J Med.2004, 97:773-780.

2. Taboulet P, Haas L, Porcher R, Manamani J, Fontaine JP, Feugeas JP, Gautier JF.Urinary acetoacetate or capillary b-hydroxybutyrate for the diagnosis of ketoacidosis in the emergency department setting. Eur J Emerg Med.2004, 11:251-258.

3. Harris S, Ng R, Syed H, Hillson R. Near patient blood ketone measurements and their utility in predicting diabetic ketoacidosis. Diabetic Med.2005, 22:221-224.

4. Bektas F, Eray O, Sari R, Akbas H. Point of care blood ketone testing of diabetic patients in the emergency department. Endocr res. 2004,30(3): 395-402.

5. Samuelsson U, Ludvigsson J. When should determination of ketonemia be recommended ¿. Diabetes Technol Ther. 2002, 4(2): 645-650.

6. Meas T, Taboulet P, Sobngwi E, Gautier JF. Is capillary ketone determination useful in clinical practice ¿ in which circumstances ¿.Diabetes Metab. 2005,31:299-303.